Лечение несросшихся переломов

Главная задача травматологии - восстановить нормальное состояние костной ткани и функции конечности после травмы. В нашем центре травматологии мы помогаем пациентам, если кость не срослась или в месте перелома формируется псевдоартроз. Лечение несросшихся переломов и ложных суставов - это сложная патология, требующая опыта и современных технологий.

В Юсуповской больнице мы занимаемся возвращением людей к полноценной жизни.

Виды псевдоартрозов и почему тактика лечения всегда разная

Главная задача хирурга - определить тип патологии, поскольку от этого зависит план операции и прогноз сращения. В клинической практике травматологии применяется классификация, согласно которой выделяют истинный псевдоартроз и замедленную консолидацию.

Важно понимать разницу. При замедленном сращении процесс консолидации просто занимает больше времени, и иногда достаточно снять иммобилизацию, добавить нагрузку и наблюдать за процессом. Истинный ложный сустав - это сформировавшийся патологический сустав с хрящевой тканью на концах отломков, который не срастается самостоятельно.

По биологическим признакам мы выделяем четыре вида псевдоартрозов.

Гипертрофический псевдоартроз

Характеризуется наличием костной мозоли на рентгенограммах, однако линия перелома сохраняется. Кровоснабжение в зоне повреждения не нарушено, костеобразование происходит, но из-за недостаточной стабильности фиксации процесс не завершается. Такая форма часто возникает при неадекватном остеосинтезе. Лечение заключается в устранении нестабильности. Проводится повторная операция с использованием интрамедуллярного стержня, пластины или аппарата Илизарова. Прогноз благоприятный, кость быстро срастается при условии стабильной фиксации.

Атрофический псевдоартроз

Концы отломков истончаются, заостряются, выражен остеопороз, нарушено кровоснабжение, костная мозоль отсутствует. Это сложная патология, требующая не только механической стабильности, но и биологической стимуляции. Применяется аутопластика - пересадка собственного костного материала пациента (чаще из гребня подвздошной кости), используются стимуляторы роста, BMP-белки.

Фиброзный псевдоартроз

Между фрагментами формируется фиброзная соединительная ткань, щель заполняется рубцами. Требуется резекция рубцов, мобилизация отломков и обязательная костная пластика.

Инфицированный псевдоартроз

Наиболее сложный вариант, сопровождающийся хроническим остеомиелитом, свищами, воспалением. Лечение проводится в несколько этапов.

Определить тип патологии позволяет рентгенография в двух проекциях, КТ для оценки структуры костной ткани и МРТ для анализа состояния мягких тканей. На консультации специалист обязательно изучает анамнез, снимки с момента травмы и результаты предыдущих операций.

Причины и факторы риска

Почему не срастается кость? Причины несращения часто связаны с тем, что недостаточно стабильная фиксация была выбрана изначально, или произошло нарушение кровоснабжения. В зоне перелома возникает дефицит кровоснабжения, иногда присоединяется инфекция.

Системные факторы риска

сахарный диабет;
остеопороз;
курение (повышает давление и вызывает спазм сосудов);
хронические инфекции в организме;
эндокринные заболевания.

Местные факторы

потеря костной ткани;
повреждение мягких тканей;
недостаточная иммобилизация;
инфицирование раны.

Зона медленного сращения формируется из-за нарушения процесса консолидации.

Особенности несращения в зависимости от локализации

В большинстве случаев несращения встречаются в зонах с плохим кровоснабжением. Каждая кость имеет свои особенности, и врач-травматолог должен учитывать это при планировании вмешательства.

Переломы большеберцовой кости (голень)

Нижняя треть голени - классическая зона риска. Кровоснабжение этого участка ограничено, мягких тканей мало, поэтому даже при закрытых переломах часто наблюдается замедленная консолидация. При открытых повреждениях повышен риск инфицирования. Мы используем интрамедуллярный остеосинтез блокирующими стержнями, пластинами, а при дефектах - транспортный остеогенез по Илизарову.

Переломы бедренной кости

Диафизарные переломы бедра обычно хорошо срастаются, но при высокоэнергетических травмах, множественных повреждениях, сопутствующих заболеваниях (диабет, остеопороз) возможно несращение. Применяем интрамедуллярный остеосинтез, при псевдоартрозах шейки бедра у пожилых пациентов часто выполняется эндопротезирование.

Переломы плечевой кости

Переломы хирургической шейки плечевой кости опасны развитием аваскулярного некроза головки из-за повреждения сосудов. При несращении используется остеосинтез пластиной, при выраженных дефектах отдают предпочтение аутопластике.

Переломы ладьевидной кости кисти

Из-за ретроградного кровоснабжения переломы этой кости часто приводят к псевдоартрозу. Лечение сложное, требует микрохирургической техники, иногда пересадки сосудистого трансплантата.

Переломы локтевой кости и костей предплечья

Несращение приводит к ограничению движений, ротации кисти. Применяется остеосинтез пластинами с компрессией.

Переломы стопы и лодыжек

Недостаточная репозиция и ранняя нагрузка могут привести к несращению. Важна точная анатомическая репозиция и стабильная фиксация винтами и пластинами.

В Юсуповской больнице мы работаем со всеми локализациями. Врачи отделения травматологии и ортопедии имеют опыт лечения сложных случаев, в том числе повторных операций после неудачного остеосинтеза в других клиниках.

Диагностика

Чтобы оценить состояние, необходима комплексная диагностика. Мы используем следующие методы:

рентгенография в двух проекциях;

компьютерная томография (КТ) для точной оценки структуры костной ткани;

магнитно-резонансная томография (МРТ) для анализа состояния мягких тканей и кровоснабжения;

компьютерное 3D-планирование операции.

Анализируем снимки, на которых видны рентгенологические признаки, такие как патологическая подвижность отломков, отсутствие костной мозоли (дефицит костной ткани), склероз концов отломков. Линия перелома не зарастает, формируется размер дефекта.

Лечение и хирургическое вмешательство

Тактика лечения хирургическая. Решение принимается коллегиально. Мы планируем операции, используя остеосинтез.

Применяемые методы:

внешняя фиксация аппаратами Илизарова;

компрессионные конструкции;

остеосинтез пластинами и винтами;

интрамедуллярный остеосинтез стержнями.

Если требуется пластика, используем забор донорской ткани или собственные импланты. Возможна методика постепенного остеогенеза. Выполняется увеличение длины конечности, задается ось, проводится коррекция деформаций. Аппарат с компрессией или дистракцией позволяет добиться результата. Стимуляция регенерации проходит успешно, если стабильная фиксация обеспечена.

Лечение инфицированных псевдоартрозов

Инфицированный псевдоартроз - одно из самых тяжелых осложнений в травматологии. Он развивается вследствие открытых переломов, после операций, осложненных раневой инфекцией, или при гематогенном остеомиелите. Сопровождается болью, отеком, наличием свищей, повышением температуры, общей интоксикацией. Лечение всегда комплексное и многоэтапное.

Диагностика: Обязательно проводится посев отделяемого из раны для определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам. Проводится КТ для оценки масштабов поражения кости, МРТ мягких тканей. Анализы крови показывают признаки воспаления.

Первый этап - радикальная санация

Хирург выполняет некрэктомию - удаление всех нежизнеспособных тканей, секвестров, рубцов. Устанавливается промывная система для локальной антибактериальной терапии. Дефект кости закрывается цементным спейсером, пропитанным антибиотиком (гентамицином, ванкомицином). Параллельно проводится системная антибиотикотерапия по результатам посева, обычно в течение 4-6 недель.

Второй этап - восстановление целостности кости

После устранения инфекции, подтвержденного анализами и клиническими признаками, выполняется остеосинтез. При больших дефектах применяется метод Илизарова - транспортный остеогенез, при котором кость постепенно перемещается, закрывая дефект. Возможно использование сосудистых аутотрансплантатов, костной пластики.

Третий этап - пластика мягких тканей

При обширных дефектах мягких тканей требуется помощь пластических хирургов в выполнении кожно-мышечных лоскутов для закрытия раны.

В нашей клинике работают специалисты, имеющие большой опыт лечения хронического остеомиелита. Применяются современные методики, включая использование антибиотикорезистентных материалов, вакуум-терапии (VAC), биологической стимуляции.

Инновационные биологические и технологические решения

Современная медицина располагает методами, которые позволяют добиться сращения даже в самых сложных случаях, когда классические методики оказываются неэффективными. В Юсуповской больнице мы активно используем следующие технологии:

3D-моделирование и навигация

По данным КТ мы создаем точную 3D-модель поврежденной конечности. Это позволяет заранее спланировать ход операции, подобрать имплантаты нужной длины и формы, изготовить индивидуальные направляющие шаблоны. Операция проходит быстрее, точнее, снижается лучевая нагрузка.

PRP-терапия (плазмотерапия)

Из крови пациента выделяется обогащенная тромбоцитами плазма, содержащая факторы роста. Она вводится в зону перелома во время операции или инъекционно. Стимулирует ангиогенез (образование новых сосудов), ускоряет костеобразование.

Концентрат костного мозга (BMAC)

Аспират из гребня подвздошной кости содержит мезенхимальные стволовые клетки, которые дифференцируются в остеобласты. Применяется при атрофических псевдоартрозах для биологической стимуляции.

Костные морфогенетические белки (BMP)

Рекомбинантные белки, которые запускают процесс образования костной ткани даже в зонах с плохим кровоснабжением. Эффективны при больших дефектах.

Низкоинтенсивная ультразвуковая стимуляция (LIPUS)

Неинвазивный метод, применяется амбулаторно. Доказано, что ускоряет консолидацию в 2 раза при замедленном сращении.

Современные имплантаты

Мы используем продукцию ведущих мировых производителей - Stryker, Arthrex. Титановые пластины, блокируемые винты, интрамедуллярные стержни обеспечивают стабильную фиксацию даже при остеопорозе.

Все эти методы применяются в комплексе. Лечащий врач составляет индивидуальный план с учетом возраста пациента, сопутствующих заболеваний и характера повреждения.

К чему приводит отказ от лечения

Многие пациенты годами живут с ложным суставом, привыкая к боли и ограничению движений. Однако патологическая подвижность в месте перелома - это не просто неудобство. Со временем развиваются тяжелые последствия:

Вторичный деформирующий артроз

Из-за неправильной нагрузки разрушаются суставные поверхности соседних суставов. Например, при псевдоартрозе бедра страдают коленный сустав и позвоночник;

Укорочение конечности

Постепенно формируется укорочение, что приводит к перекосу таза, сколиозу, болям в спине;

Хронический болевой синдром

Постоянная боль приводит к нарушению сна, депрессии, снижению качества жизни человека;

Мышечная атрофия

Из-за длительного ограничения движений мышцы теряют объем и силу, развивается контрактура;

Неврологические осложнения

Деформация может приводить к сдавливанию нервов. Возникает невропатия, например, малоберцового нерва при несращении малоберцовой кости;

Инвалидность

В тяжелых случаях пациент теряет способность самостоятельно передвигаться, работать, обслуживать себя.

Важно понимать: псевдоартроз сам по себе не исчезнет. Консервативное лечение (физиотерапия, массаж, ЛФК, препараты кальция, витамина D) может лишь временно уменьшить симптомы, но не устранит причину. Единственный способ восстановить целостность кости, анатомическую ось и функцию конечности - хирургическое вмешательство. Чем раньше будет проведена операция, тем лучше прогноз и короче период реабилитации.

Реабилитация

Ранняя реабилитация - важный этап. Назначается физиотерапия, мы рекомендуем лечебную физкультуру. Восстановление двигательной активности проводим под контролем. Этап послеоперационного наблюдения включает повторный осмотр. Контрольные снимки делаем через несколько месяцев. Обычно боль уходит, возвращаются движения.

Алгоритм действий, если перелом не срастается

Если после перелома прошло более 4-6 месяцев, а на контрольных снимках нет признаков консолидации, или если появились боль, отек, патологическая подвижность в зоне перелома, необходимо обратиться к специалисту. Не ждите чуда, не надейтесь, что само срастется.

Пошаговый план действий:

Запись на консультацию

запишитесь на консультацию к травматологу-ортопеду. В Юсуповской больнице прием ведут врачи высшей категории, кандидаты медицинских наук. Первичная консультация включает осмотр, сбор анамнеза, анализ имеющихся снимков;

Подготовка документов

принесите все медицинские документы. Обязательно возьмите с собой выписки, снимки с момента травмы, результаты предыдущих операций, данные КТ, МРТ. Это необходимо для оценки динамики;

Расширенная диагностика

пройдите расширенную диагностику. Обычно назначают рентгенографию в двух проекциях, КТ для точной оценки структуры кости, МРТ для анализа мягких тканей и кровоснабжения. При подозрении на инфекцию - анализы крови, посевы;

План лечения

получите индивидуальный план лечения. Врач определит тип псевдоартроза, предложит оптимальный метод операции, расскажет о сроках реабилитации, ожидаемых результатах и стоимости;

Подготовка к операции

подготовка к операции. Включает консультацию терапевта, анестезиолога, при необходимости: ревматолога, эндокринолога (при диабете), нейрохирурга (при повреждениях нервов). Сдаются анализы, проводится санация очагов инфекции;

Операция и реабилитация

операция и реабилитация. После операции пациент находится в стационаре под круглосуточным наблюдением. Ранняя активизация, ЛФК, физиотерапия начинаются с первых дней. Контрольные снимки выполняются в определенные сроки;

Диспансерное наблюдение

диспансерное наблюдение. После выписки пациент наблюдается амбулаторно. Повторные осмотры, снимки, коррекция реабилитации проводятся лечащим врачом.

Записаться на прием можно несколькими способами:

по телефону;

через форму на сайте;

онлайн - выберите удобное время, врача, дату.

Мы работаем с пациентами из Москвы, Московской области и других регионов РФ.

› Записаться на консультацию

Ответы на популярные вопросы

Какие противопоказания?

Инфекционные заболевания в острой стадии, тяжелый декомпенсированный диабет.

Где пройти подготовку?

На этапе предварительной подготовки нужно сдать анализы.

Сколько стоит?

Стоимость и цены зависят от сложности. Узнать подробности можно на приеме.

Наши специалисты

Вороницын
Владимир Сергеевич Травматолог-ортопед, врач первой категории Узнать подробнее

Шумский
Алексей Андреевич Травматолог-ортопед, к.м.н. Узнать подробнее

Мацакян
Артак Мацакович Главный врач, травматолог-ортопед,
Доктор медицинских наук
Узнать подробнее

Гулунян
Геворг Георгиевич Врач травматолог-ортопед Узнать подробнее

Мустафаев
Эльдар Заурович Врач травматолог-ортопед Узнать подробнее

Грищенко
Елена Викторовна Ортопед, травматолог, травматолог-ортопед Узнать подробнее

Алексанян
Марк Микаелович

Вертебролог, ортопед, травматолог, нейрохирург, Кандидат медицинских наук

Узнать подробнее

Карапетян
Григорий Сергеевич Травматолог-ортопед, кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник Центрального института травматологии и ортопедии Узнать подробнее

Ширмазанян
Авет Гагикович Травматолог-ортопед, к.м.н. Узнать подробнее

Семиченков
Павел Сергеевич Травматолог-ортопед, врач высшей категории. Узнать подробнее

Сулумов
Заур Рамзанович Заведующий отделением травматологии и ортопедии, врач высшей квалификационной категории Узнать подробнее

Карамян
Беник Лерникович Врач травматолог-ортопед, хирург Узнать подробнее

Посмотреть всех

Стоимость

Консультация врача-травматолога-ортопеда, первичная

5 300 руб.

Консультация врача-травматолога-ортопеда, повторная

4 300 руб.

Консультация врача-травматолога-ортопеда, к.м.н., первичная

7 600 руб.

Консультация врача-травматолога-ортопеда, к.м.н., повторная

5 300 руб.

Показать все цены отделения (5)

Консультация травматолога-ортопеда, д.м.н./профессора

12 100 руб.

Записаться на приём

Наши палаты

Палата Стандартная

Палата Делюкс

Палата Люкс

Палата Стандартная

от 6 500 руб.

Многофункциональная кровать с электроприводом для подбора оптимального положения
Противопролежневый матрас.
Шкаф для одежды.
Прикроватная тумба-трансформер.
Кнопка вызова мед-сестры.
Климат контроль.

4х разовое ресторанное питание.
Шкаф для хранения одежды.
Телевизор, Wi-Fi.
Собственная ванная комната.
Вариант размещения с сиделкой или родственником.

Забронировать

Палата Делюкс

от 19 250 руб.

Многофункциональная кровать Stryker с электроприводом для подбора оптимального положения
Противопролежневый матрас.
Оборудование высокого уровня.
Дизайнерский интерьер.
Увеличенная площадь палаты.
Прикроватная тумба-трансформер.
Гардероб.

Кнопка вызова мед-сестры.
Климат контроль.
4х разовое ресторанное питание.
Смарт телевизор, Wi-Fi.
Собственная ванная комната.
Встроенные поручни в ванной комнате.
Размещение с сиделкой или родственником.

Забронировать

Палата Люкс

от 98 000 руб.

Уединенная палата с дополнительной гостевой зоной, поражающая своей роскошной обстановкой.
Многофункциональная кровать Stryker с электроприводом для подбора оптимального положения.
Шторы с электроприводом зонирующие пространство.
Противопролежневый матрас.
Оборудование высокого уровня.
Дизайнерский интерьер премиального уровня с гостевой зоной.
Увеличенная площадь палаты.
Прикроватная тумба-трансформер.